Câncer de Próstata
Só
existe um modo seguro de se curar o câncer da próstata: descobrindo-o
precocemente, ou seja, submetendo-se ao exame preventivo. EXAME DE
SANGUE (PSA) E TOQUE RETAL. O exame preventivo deve ser realizado por
urologista, anualmente, a partir dos 45 anos. Dessa forma, consegue-se
detectar tanto a Hiperplasia prostática benigna (HPB) quanto o câncer em
fase inicial e ainda curável.
Próstata
A
próstata é um órgão pequeno, do tamanho de uma castanha, com peso
aproximado de 20 gramas, localizada logo abaixo da bexiga do homem (vide
figura). A função da próstata é produzir parte do líquido que forma o
sêmen.
Principais doenças da próstata
As doenças da próstata são comuns e atingem desde o homem jovem até o idoso, predominando a partir dos 50 anos.
1) Hiperplasia prostática benigna (HPB)
2) Prostatite (inflamação da próstata)
3)Câncer de próstata
1) Hiperplasia prostática benigna (HPB)
É
o aumento do volume da próstata. É um crescimento benigno que ocorre
após os 40-45 anos em diante, sendo mais comum a partir dos 60 anos. As
causas deste aumento ainda não são bem determinadas. O crescimento da
próstata comprime a uretra prostática determinando uma série de sintomas
obstrutivos do trato urinário.
São sintomas comuns da HBP: ardência
ao urinar, levantar várias vezes a noite para urinar, sensação de não
ter esvaziado completamente a bexiga após urinar, aumento do número de
micções, gotejamento acentuado no final da micção.
2) Prostatite
Prostatite
é um termo usado para designar inflamações da glândula prostática. Uma
próstata inflamada pode causar uma grande variedade de sintomas, sendo
os mais comuns: dor e queimação à micção, necessidade freqüente e
urgente de urinar, dor testicular ou dor nas costas. A prostatite pode
ser bacteriana aguda, crônica ou não bacteriana.
3) Câncer de próstata
É
a terceira causa de morte por câncer em homens, só sendo superado pelo
câncer de pulmão e de pele. O câncer de próstata atinge principalmente
homens acima de 50 anos de idade. Estatísticas afirmam que, aos 50 anos,
1 em cada 4 homens apresentam células cancerígenas na próstata. Aos 80
anos, esta relação cresce para 1 em cada 2 homens. Enquanto você
envelhece, o seu risco de desenvolver câncer de próstata aumenta. Apesar
do homem ter uma chance de 30% de desenvolver câncer de próstata ao
longo da sua vida, somente 3% destes morrerão por causa da doença.
Não
se sabe ao certo o que causa o câncer de próstata, porém sabe-se que
alguns fatores, tais como transmissão genética e hormônios podem estar
implicados.
SINTOMAS DO CÂNCER DE PRÓSTATA
Nem
sempre o homem apresenta sintomas evidentes logo no início da doença, o
que dificulta o diagnóstico precoce. Os principais sintomas do câncer
de próstata são o hábito de levantar várias vezes à noite para urinar,
dificuldades no ato de urinar e dor para urinar. Normalmente, o homem
percebe uma alteração na micção, com dor ou mesmo queimação ao urinar.
Muitas vezes o paciente se queixa de dificuldade, tanto no início como
para parar de urinar. O fluxo de urina nem sempre sai completamente,
urinando aos poucos. Outras vezes, pode-se queixar de constante dor na
região pélvica, nas costas ou mesmo na parte superior da coxa. Outros
pacientes podem apresentar dor ao ejacular.
O QUE É PSA, E COMO NÓS MEDIMOS?
PSA
quer dizer Antígeno Prostático Específico (em inglês Prostate Specific
Antigen). É um exame de sangue usado como ferramenta para o diagnóstico
da presença de câncer de próstata. O PSA é uma proteína encontrada no
sangue que é única ou específica para a próstata. Os níveis (valores
quantificados) de PSA podem ser medidos no soro de um indivíduo e com
esta informação é possível fazer uma triagem para o diagnóstico de
câncer de próstata.
POR QUE USAR O PSA COMO TRIAGEM PARA CÂNCER DE PROSTATA?
O
uso rotineiro de PSA (exame de sangue) com o exame digital da próstata
melhorou espetacularmente a condição de diagnosticar o câncer de
próstata precocemente, e possivelmente em uma fase mais curável que
antes da existência deste exame (PSA).
O QUE CAUSA O AUMENTO DO PSA?
PSA
só se encontra em homens e está presente em todo o tecido de próstata
normal. As células de câncer de próstata tendem a formar e escoar mais
PSA na circulação sanguínea, por esta razão são medidos os níveis de
PSA. Conhecendo este fato, foi pesquisada e encontrada uma série de
valores de PSA em pacientes com a glândula prostática normal.
Acredita-se e ficou demonstrado que o valor de PSA deveria ser menor que
4,0. Este número é um pouco arbitrário, mas reflete pesquisas onde a
maioria dos homens (95%) com glândulas de próstata normais tenha um
valor de PSA de 4,0 ou menos. Atualmente já existe valores normais nas
diversas faixas etárias (vide valores de referência conforme a idade ).
Além
disso, é importante ter em conta que nem todos os pacientes com câncer
de próstata têm um PSA elevado. Até 20% do câncer de próstata
diagnosticados acontecem em homens cujos valores de PSA são menores que
4,0 e é também por esta razão que além do exame de sangue é muito
importante o exame da próstata pelo Urologista.
A causa não
cancerosa mais comum com níveis de PSA elevados é a hiperplasia benigna
da próstata (já descrito anteriormente). A HBP não é nenhum câncer, nem
conduzirá ao câncer, mas a HBP pode causar uma falsa elevação de valores
de PSA.
Outra causa comum de falsa elevação do valor de PSA é a
prostatite. A inflamação faz o PSA escoar na circulação sangüínea
aumentando os níveis de PSA (tem relatos de valores > 50,0 ng/mL).
Até mesmo um exame retal simples pode fazer o PSA subir um pouco. Ficou
demonstrado que a ejaculação pode causar um aumento no nível de PSA em
alguns homens durante aproximadamente 48 horas. Se possível, o paciente
não deveria ejacular durante 48 horas antes de um teste de PSA. Se a
ejaculação aconteceu e o PSA é elevado, é necessário uma repetição do
teste. O que significa dizer que aquele PSA não é uma medida de câncer, e
que um PSA elevado não quer dizer que você tem câncer. O ÚNICO teste
que determinará a presença de câncer com certeza é uma biópsia da
próstata e o exame anatomo-patológico do tecido.
A IDADE TEM A VER COM NÍVEIS DE PSA?
Recentes
estudos sugeriram que níveis 4,0 ng/mL são muito altos para homens
jovens e muito baixo para homens mais velhos. Alguns investigadores
recomendam os níveis seguintes:
Idade Níveis de PSA
40-50 0 a 2,5 ng/mL
50-60 0 a 3,5 ng/mL
60-70 0 a 4,5 ng/mL
70-80 0 a 6,5 ng/mL
O QUE FAZEMOS COM UM NÍVEL DE PSA ELEVADO?
É
bom lembrar: o PSA é somente um teste que diz da possibilidade de
câncer de próstata. Um PSA normal não quer dizer que você não tem câncer
de próstata. Significa que você tem mais baixo risco de ter um câncer
de próstata. Reciprocamente, um PSA elevado não quer dizer que você
necessariamente tenha câncer. Significa dizer que você tem maior risco
que alguém cujo PSA é mais baixo.
PROBABILIDADE DE CÂNCER DE PRÓSTATA BASEADO EM RESULTADOS DE PSA
0-2 ng/mL 1%
2-4 ng/mL 15%
4-10 ng/mL 25-35%
> 10 ng/mL >50%
PSA menores que 4,0 ng/mL - Se o seu nível de PSA foi pela primeira vez menor que 4, recomenda-se repetir o teste anualmente
PSA maior que 4,0 ng/mL - Vide valores de referência para a idade e procure o seu Urologista de confiança.
PODE HAVER VARIAÇÃO DE RESULTADOS DE PSA QUANDO O EXAME É REALIZADO EM 2 OU 3 LABORATÓRIOS ?
Sim.
Apesar de inúmeros esforços para padronizar os testes de PSA, existem
diferenças significativas entre as diversas metodologias existentes no
mercado. Por esta razão é importante que o laboratório informe ao médico
a identificação do teste usado e a sua condição no qual o mesmo foi
processado. Alguns testes podem ser realizados por processos manuais,
semi-automatizados e totalmente automatizados e em cada situação existem
diferenças bem definidas e conhecidas quanto à sensibilidade e
reprodutibilidade.
É um erro confirmar resultado de PSA
solicitando exame para diferentes laboratórios, além das variabilidades
pré-analíticas conhecidas, existem diferenças entre técnicas e
metodologias usadas.
Atualmente encontra-se no mercado pelo menos
30 kits de diferentes procedências e diferentes preços para medir
níveis de PSA no sangue.
QUAL A IDADE IDEAL PARA INICIAR A DOSAGEM DO PSA?
Em
novembro de 1992, a Sociedade Americana de Câncer recomendou para
detecção precoce de câncer da próstata, exame de Toque Retal e PSA
sanguíneo, anualmente, a partir de 50 anos. Os homens com maior
predisposição, isto é, com história familiar de câncer de próstata (tio,
pai, irmão, avô) ou os de raça negra, é aconselhável a partir de 40
anos
